ご注文

ご注文
   
9,000円（税別）以上お買い上げのお客様は送料・代引き手数料全て弊社負担。
9,000円（税別）以下お買い上げのお客様は全国共通900円（税別）を負担して頂きます。
 
 訪問販売法に基づく表示（御注文の前に必ずお読み下さい。）
※印のついた項目は必ず御記入下さい。
 
※初めての方はご紹介者をご記入ください。
 
 
   
フォーム
※ お名前
 
 
※ フリガナ
 
 
※ 郵便番号
 
例）012-3456
 
※ 都道府県
 
 
※ 市区町村
 
 
※ 電話（自宅・携帯）
 
※例：095-857-1001
 
FAX
 
※例：095-857-1724
 
※ E-mail
 
 
※ 商品名
 
 
※ 　　数量
 
個
 
商品名
 
 
　　数量
 
個
 
商品名
 
 
　　数量
 
個
 
商品名
 
 
　　数量
 
個
 
商品名
 
 
　　数量
 
個
 
ご希望配達日
 
年 月 日
※特に御希望のない方は空欄で結構です。
 
ご希望配達時間帯
 
時間指定無し  午前中  14－16時  16－18時  18－20時  20－21時  
 
※ お支払い方法
 
宅急便コレクト（現金払い、クレジット払い、デビット払い可能）  
 
ご紹介者
 

※初めての方はご紹介者をご記入ください。
※当社商品をどこでお知りになりましたか？
 
〈備考〉
※ご要望等ございましたらご記入ください。
 
 
※ ご利用規約
 
同意する  同意しない  
 
 
 

支払方法

支払方法
 
 宅急便コレクト（現金払い、クレジット払い、デビット払い可能）
 
   
なお、ご不明な点がございましたらお気軽にお問い合わせください。
TEL:095-857-1001　E-mail: info@mysvdena-japon.co.jp
 
 
<<株式会社ミスディナジャポン>> 〒852-8062 長崎県長崎市大園町9-14 TEL：095-857-1001　FAX：095-857-1724